使用抗癫痫药品的患者，能用抗病吗？

根据《新型冠状病毒中的风保健设计方案（试行第五版 修正版）》，新冠中的风病变可试用洛匹那纳/利托那纳顺利完成外科手术，但要留意和其他本品的基本粒子。

该药是由洛匹那纳和利托那纳构成的复方剂型，可用于 HIV 病菌的外科手术。洛匹那纳和利托那纳都是蛋白质色素 P450 异构体 CYP3A 的类固醇，而很多抗哮喘本品（AEDs）通过 P450 代谢。

用到 AEDs 的病变若加用洛匹那纳/利托那纳会愈演愈烈何种变动？同时用到 AEDs 和洛匹那纳/利托那纳，要留意什么呢？

下表简介了外 AEDs 与洛匹那纳/利托那纳联有鉴于此到时血药酸度意味著的变动趋势，为药理学提供参考。

黑色代表 AEDs 血药酸度变动，白色代表洛匹那纳/利托那纳血药酸度变动。

* 根据 FDA 的说明，洛匹那纳/利托那纳强制与阿妈达唑仑吗啡剂型有鉴于此。

** 苯妥英钠对洛匹那纳/利托那纳的作用比较明确，早读物举荐变动副作用。

阿妈达唑仑

是短效苯二氮卓类保健食品，特指于自然科学系统设计时的止痛，也是哮喘持续正常的救治施用，注射管控哮喘猝死。然而它是蛋白质色素 P450 3A4 的底物，代谢极易受到该肽受到影响。

一项约翰霍普金斯疗养院的回顾性研究工作注意到，在 241 名 HIV 阳性病变中的，在给予支气管镜检查时腹腔给予了阿妈达唑仑，然而在用到了多糖类固醇的病变中的（其中的 53% 用到了洛匹那纳/利托那纳），愈演愈烈止痛短时间拉长及休养短时间拉长的%显著大于并未用到者。

根据 FDA 的说明，洛匹那纳/利托那纳强制与阿妈达唑仑吗啡剂型有鉴于此。腹腔阿妈达唑仑虽然目前没有标记，也不宜留意加用洛匹那纳/利托那纳意味著会增强阿妈达唑仑的效果。

药理学上如果用到腹腔阿妈达唑仑 + 洛匹那纳/利托那纳，所需薄弱检测有无过多止痛、新陈代谢抑制等阿妈达唑仑过量的表现。同时严格管控阿妈达唑仑的供应量和时长。

丙戊高碘酸

是广谱抗哮喘药，也特指于重症注射管控哮喘猝死并续贯予以吗啡外科手术。

其主要通过醛酸转移肽（UGT）和 β 分解代谢，而利托那纳可抑制 UGT，理论上意味著致使丙戊高碘酸酸度下滑。有一篇病例华盛顿邮报凸显了这样的上述情况，并使得病变双向特质身心患者加重。

此外，有研究工作注意到，丙戊高碘酸有鉴于此洛匹那纳/利托那纳时血药酸度有下滑趋势，但是差别不显著。药理学还需结合实际血药酸度和病变哮喘管控上述情况调整施用。

该研究工作还注意到在用到了 500 mg/d 丙戊高碘酸 7 同月，洛匹那纳/利托那纳的暴露量千分之上升时了 38%，有人看来这对抗真菌外科手术有好处，但也需留意监护不良反不宜，常见的例如头痛、恶心、高脂血症、胰腺炎等。

哈恩磺酸

是特指的第三代吗啡抗哮喘本品。

根据一项基于 24 名肥胖症自愿者的研究工作，注意到在同用哈恩磺酸与洛匹那纳/利托那纳达 10 同月，哈恩磺酸的体液暴露量减低了 50%。

研究工作看来意味著举例来说源于利托那纳抑制 UGT 从而增强哈恩磺酸代谢，并决定在用到该虫害之前需将哈恩磺酸副作用如此一来。

其他含利托那纳的复方剂型中的也注意到这一反常，例如利托那纳/索科利夫卡那纳。国际抗哮喘联盟（ILAE）和美国神经科学会（AAN）已举荐：在用到利托那纳/索科利夫卡那纳前将原哈恩磺酸副作用如此一来以保障发挥抗哮喘作用，举荐档次 C 级。

苯妥英钠

是经典的抗哮喘本品，目前较极多作为药理学众所周知施用，外难治性哮喘及有一直哮喘病史者意味著服用。

在一项 12 名肥胖症自愿者参与的研究工作中的，用到苯妥英钠（300 mg/d*10d）可使洛匹那纳和利托那纳的稳态暴露量分别减极多 33% 和 28%。这样意味著会造成抗真菌外科手术失败以及细菌性的产生。

因此 ILAE 和 AAN 决定增加 50% 的洛匹那纳/利托那纳副作用来延续血药酸度和抗 HIV （C 级）。

有研究工作显示出了洛匹那纳/利托那纳能减低苯妥英钠的本品酸度，这可以通过检测苯妥英钠的酸度顺利完成检测。

卡马西平

卡马西平经 P450 3A4 代谢的，联用时则血药酸度意味著上升时，造成新陈代谢困难、共济失调等不良反不宜，常常老年人，不宜当预防摔倒。因此有鉴于此后所需检测卡马西平血药酸度。

小结：

尽管不同于抗 HIV 外科手术所需一直用到洛匹那纳/利托那纳，新型冠状病毒病菌是只所需短期施用，但是仍不宜当保持警惕。

在用到洛匹那纳/利托那纳前后和撤药后一段短时间内检测原来抗哮喘本品（常常上述本品）的酸度，并薄弱推论病变患者。

作者：复旦大学附属中的山疗养院 潘雯（药剂科）丁晶（妇产科）

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编者： 黄建琴