病例挑战：20 岁异性恋，癫痫后记忆缺失

1.确诊详述

哮喘：20 岁男官能，既往有抑郁症哮喘，近来一次抑郁症猝死操纵后，出现持续官能呼吸暂停和远期记忆身心。

为了恰当治疗，对症状进行了胳膊 MRI 检查。颅大脑轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图像如下：

缺陷 1：症状有败血症

A. 确实

B. 错误

缺陷 2：大脑灰胶质分界尚清

A. 确实

B. 错误

缺陷 3：症状有弥漫官能大肾结石

A. 确实

B. 错误

缺陷 4：以下哪个深部灰质形态肇因

A. 尾状核

B. 壳核

C. 丘大脑

D. 白海豚

E. 以上所有

缺陷 5：最显然的治疗是

A. 高热缺血官能病症

B. 抑郁症诱导官能大脑诱发

C. 急官能缺血官能大脑卒中都

D. 一氧化碳中都毒

2. 技术手段展示出

颅大脑 MRI 标示出单侧白海豚可见角动量 FLAIR 较高波形及扩散受限。未见值得注意出血病征、占位效应或大脑积水病征。未见值得注意甲基化病征，显然是由于近期抑郁症导致的。尽管高热缺血官能病症也可受累白海豚，但大脑实质中都无足以的证据支持者高热缺血官能病症。

鉴别治疗无需考虑：

抑郁症诱导官能大脑诱发

高热缺血官能病症

病毒官能大脑炎

代谢官能病症

克雅氏病

可逆官能大脑后部病症

3. 治疗

治疗：抑郁症诱导官能弥散受限（针灸哮喘、技术手段展示出大多不支持者高热缺血官能病症）

4. 讨论：抑郁症诱导官能大脑诱发

（1）系统官能与病理学

抑郁症猝死是尤为少用的，约有 10% 的人在其一生中都就会时有发生抑郁症官能猝死。颅大脑技术手段检查通常被用来寻找时有发生抑郁症的原因，很强中官能展示出的高血压有皮质发育不良、灰质异位、后侧颞叶包覆和颅大脑。此外，在全身官能强直一阵挛官能猝死或抑郁症持续完全后20世纪，技术手段可以标示出由于抑郁症猝死归因于大脑诱发。由于角化较高代谢所引起的角化巨噬细胞系统不可逆转，进而导致巨噬细胞均水平衡改变，最终导致局灶官能一过官能巨噬细胞毒官能和血管源官能大肾结石或巨噬细胞水肿、有趣的是，这些推移通常是一过官能或可逆官能的。

（2）针灸展示出

症状通常就会在抑郁症持续完全、强直官能痉挛猝死或部分官能抑郁症出现。

（3）治疗

针灸哮喘结合技术手段展示出能够进行治疗，但抑郁症诱导官能大脑诱发仍然是一个排除官能治疗，因为有很多高血压都可以出现相识的技术手段展示出。其他高血压，如高热缺血官能病症、梗死、血管炎和大脑炎。因此，无需要基于针灸和实验室指标进行排他官能治疗。

（4）技术手段构造

除非有值得注意的炎症如颅内出血或占位官能炎症，CT 通常无诱发推断出。

大脑部不同的区域都可肇因，包括白海豚（最为少用，约为 50% 确诊可见）、丘大脑（多见于丘大脑后结节区域）、基底节、大脑部皮质、皮层下胶质和大脑组织。

MRI 上，少用展示出为在肇因区域出现 T2/FLAIR 诱发较高波形，通常这些展示出是可逆的。

在肇因区域也有显然出现 DWI 较高波形，有时合并 ADC 低波形，这多高亮为永久官能损坏，有时尽管也是可逆的。

约有 50% 的确诊炎症是单侧的。

增强后强化很少见，但可见于严重的确诊中都。

大多数技术手段诱发展示出通常在 15～150 天恢复。

参考文献

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

编辑： 陈珂楠